ADHD (tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție) este o tulburare de dezvoltare neurologică care afectează atât copiii, cât și adulții. Deși este diagnosticată mai frecvent la copii, un număr tot mai mare de studii au arătat că ADHD poate persista până la vârste înaintate și poate fi diagnosticată chiar și la adulții în vârstă.
Cu toate acestea, cercetările privind ADHD la vârste înaintate sunt relativ limitate în comparație cu literatura de specialitate extinsă privind copiii și adulții mai tineri.
Prevalența ADHD la persoanele în vârstă
Deși cercetările privind incidența ADHD la vârstnici sunt relativ limitate în comparație cu literatura de specialitate referitoare la copiii și adulții mai tineri, există câteva studii care au examinat prevalența ADHD la acest grup de vârstă.
Într-un studiu olandez efectuat pe 1813 respondenți cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani, prevalența ADHD pe baza autoevaluării a fost estimată la 1-2,5%, fără a exista dovezi ale unei scăderi a intensității simptomelor la grupele de vârstă mai înaintată (Kooji et al., 2005).
Într-un studiu olandez mai recent, Dutch Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA), realizat în rândul a 1494 de adulți cu vârste cuprinse între 60 și 94 de ani, s-au folosit interviuri de diagnosticare după screening. Prevalența ADHD a fost estimată la 2,8%, bărbații și femeile raportând niveluri similare de simptome ADHD (Michielsen, M. et al., 2012).
Într-un studiu suedez efectuat în rândul a 2 500 de persoane cu vârste cuprinse între 65 și 80 de ani, s-a constatat o rată de prevalență a ADHD de 3,3% pe baza simptomelor ADHD raportate în copilărie (Guldberg-Kjar et. al, 2013).
Confruntarea cu ADHD la vârste mai înaintate
Mai multe studii au raportat că adulții în vârstă cu ADHD au rate mai mari de comorbidități psihiatrice, cum ar fi anxietatea și depresia, în comparație cu adulții fără ADHD. În cele ce urmează, vom ilustra în detaliu principalele domenii de disfuncție și dificultăți de viață cu care se confruntă adulții în vârstă cu ADHD și studiile împreună care le evidențiază.
Dificultăți cognitive
Studiile sugerează că adulții în vârstă cu ADHD pot suferi un declin cognitiv mai mare în comparație cu colegii lor fără ADHD. Aceștia se pot lupta cu memoria, atenția și funcționarea executivă, ceea ce le poate afecta capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice și de a-și menține independența (Torgersen, Gjervan, & Rasmussen, 2006).
În cadrul Studiului olandez al populației (LASA), au fost evaluate diferite sarcini în domeniile funcțiilor executive (viteza de procesare a informațiilor, atenția și memoria de lucru) (Semeijn EJ, Korten NC, Comijs HC, et al., 2015). În acest studiu, ADHD la adulții în vârstă a fost corelat negativ cu performanța în atenție/memorie de lucru. Cu toate acestea, după controlul pentru simptomele depresive, această asociere a dispărut. Prin urmare, asocierea dintre ADHD la adulții în vârstă și funcționarea cognitivă s-a datorat în principal simptomelor depresive.
Constatări similare au fost constatate și în studiul australian Personalitate și sănătate pe tot parcursul vieții (PATH) studiu, care a arătat că la adulții în vârstă cu ADHD (68-74 de ani), depresia este un predictor mai puternic al unei performanțe cognitive mai slabe decât la adulții mai tineri cu ADHD (48-52 de ani) (Das D, Cherbuin N, Easteal S, et al., 2014).
Rezultatele studiului olandez LASA au arătat, de asemenea, că adulții în vârstă mai tineri (60-70 de ani) au raportat mai multe simptome de ADHD decât grupul mai în vârstă (71-94 de ani) (Michielsen, M. et al., 2012). Acest lucru poate fi un indiciu al declinului cognitiv timpuriu la cei cu simptome de ADHD. Constatări similare au fost găsite în cadrul proiectului australian PATH, în care a fost utilizată o listă de verificare de screening (Das D, Cherbuin N, Easteal S, et al., 2014).
În prezent, este încă neclar dacă ADHD precede deteriorarea cognitivă în demență sau dacă demența este o tulburare de sine stătătoare care apare adesea la sfârșitul vieții din cauza declinului cognitiv cu factori cauzali independenți. Studiile au arătat că atât în cazul demenței cu corpuri Lewy (LBD), cât și în cazul ADHD, un substrat hipo-dopaminergic și noradrenergic pare să joace un rol central în dezvoltarea demenței (Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ, 1999; Durston S, Tottenham NT, Thomas KM, et al., 2003).
De asemenea, un studiu a arătat că frecvența unui diagnostic retrospectiv de ADHD în copilărie a fost mai mare în rândul pacienților cu LBD decât în rândul adulților mai în vârstă fără LBD (Golimstok A, Rojas J, Romano M, et al. 2011).
Funcționarea socială și reglarea emoțională
ADHD poate avea un impact asupra funcționării sociale la adulții mai în vârstă, ducând la dificultăți în formarea și menținerea relațiilor interpersonale, risc crescut de izolare socială și provocări de comunicare (Michielsen et al., 2012). Adulții în vârstă cu ADHD pot avea dificultăți în reglarea emoțiilor, ceea ce duce la schimbări de dispoziție, iritabilitate și o vulnerabilitate crescută la stres și anxietate (Asherson, Chen, Craddock și Taylor, 2007).
La un studiu calitativ american au participat nouă femei în vârstă, cu vârste cuprinse între 62 și 91 de ani, toate diagnosticate cu ADHD după ce au împlinit 60 de ani (Henry E, Hill Jones S, 2012). Toate cele nouă femei aveau o tulburare depresivă comorbidă, iar șapte aveau o tulburare de anxietate comorbidă. Cele mai multe dintre femei au experimentat respingerea din partea colegilor în trecut, precum și în prezent. Unele femei au raportat, de asemenea, că se simțeau diferite de ceilalți încă din copilărie.
În cadrul studiului olandez LASA, pentru 17 adulți cu vârste cuprinse între 67 și 86 de ani din populația generală a Olandei, a fost examinat modul în care ADHD ar fi putut să le afecteze viața în timp ce participanții nu erau conștienți de diagnosticul lor (Michielsen, M. et al., 2015). Aproximativ jumătate dintre ei au raportat că au avut o stimă de sine scăzută, au depășit limitele și s-au simțit diferiți de ceilalți în timpul vieții lor.
Provocări profesionale și financiare
Adulții mai în vârstă cu ADHD pot avea un istoric de rezultate slabe în carieră și se pot lupta cu performanța la locul de muncă, gestionarea timpului și organizarea. Acest lucru poate duce la instabilitate financiară și la o calitate redusă a vieții (Kooij et al., 2019).
Într-un studiu american, 24 de adulți mai în vârstă cu ADHD cu o vârstă medie de 66 de ani (68% bărbați) au fost întrebați despre calitatea vieții lor (Brod M. et al., 2012). Subiecții au raportat venituri mai mici din cauza cheltuielilor impulsive, un nivel educațional mai scăzut, performanțe profesionale mai slabe și o mai mare izolare socială.
Diagnosticarea ADHD la persoanele în vârstă
Michielsen, M. et al., 2012 examinează prevalența ADHD la adulții în vârstă și evidențiază provocările legate de diagnosticarea acestei afecțiuni la această populație. Autorii constată că ADHD este adesea subdiagnosticat sau diagnosticat greșit la adulții în vârstă, ceea ce poate duce la un tratament și un sprijin inadecvat pentru cei afectați.
ADHD la adulții în vârstă este adesea însoțit de alte afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi depresia, anxietatea și tulburările legate de consumul de substanțe, care pot complica diagnosticul și tratamentul (Davidson, 2008).
Acest lucru se poate datora mai multor motive, cum ar fi conștientizarea limitată în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, suprapunerea simptomelor cu alte afecțiuni legate de înaintarea în vârstă (cum ar fi declinul cognitiv, demența sau depresia) și lipsa unor criterii de diagnostic standardizate pentru adulții în vârstă (Ivanchak et al., 2011; Kooij et al., 2016).
Stevens et al., 2017 explorează efectele pe care le exercită înaintarea în vârstă asupra simptomelor ADHD și discută dacă adulții în vârstă pot avea nevoie de tratament pentru ADHD. Printre altele, autorii studiului au constatat că adulții în vârstă pot dezvolta de-a lungul vieții strategii de adaptare care pot masca simptomele ADHD, ceea ce poate duce la subdiagnosticarea și tratarea insuficientă a acestui segment de populație.
ADHD cu debut tardiv
Unele studii au explorat conceptul de ADHD cu debut tardiv, care se referă la persoanele care dezvoltă pentru prima dată simptomele ADHD la vârsta adultă, inclusiv la vârste mai înaintate. Validitatea acestui concept rămâne controversată, deoarece unii cercetători susțin că aceste cazuri pot reprezenta o altă tulburare de neurodezvoltare sau pot fi rezultatul altor afecțiuni medicale.
Cu toate acestea, există studii care iau în serios explorarea acestui fenomen, atribuind cauzele unei combinații de factori, cum ar fi cerințele crescute ale vieții, modificări ale funcției cognitive sau alți factori legați de vârstă care demască simptome specifice ADHD nedetectate anterior.
Moffitt T. et al. au elaborat un studiu longitudinal care pune la îndoială presupunerea că toate cazurile de ADHD la adulți își au originea în copilărie. Autorii au constatat că cazurile de ADHD la adulți erau în mare măsură independente de ADHD din copilărie, sugerând că pot exista diferite tipuri de ADHD cu traiectorii de dezvoltare distincte.
Autorii au constatat că cazurile de ADHD la adulți erau în mare măsură independente de ADHD din copilărie, sugerând că pot exista diferite tipuri de ADHD cu traiectorii de dezvoltare distincte (Moffitt, T. et al., 2015).
Agnew-Blais, J. C. et al. explorează persistența, remisiunea și apariția simptomelor ADHD la adulții tineri. Cercetătorii au constatat că o proporție semnificativă de tineri adulți care îndeplineau criteriile pentru ADHD nu aveau un istoric de ADHD în copilărie. Ei subliniază importanța luării în considerare a posibilității de ADHD la vârsta adultă în timpul evaluărilor clinice (Agnew-Blais, J. C. et al., 2016).
Caye, A. et al. investighează traiectoriile simptomelor ADHD din copilărie până la vârsta adultă tânără, susținând existența unui subtip de ADHD cu debut tardiv. Autorii au constatat că un număr semnificativ de persoane din eșantionul lor care au îndeplinit criteriile pentru ADHD la vârsta adultă tânără nu au îndeplinit criteriile în copilărie (Caye, A. et al., 2016).
Într-un editorial, autorii discută implicațiile descoperirilor recente privind ADHD la adulți. Aceștia subliniază importanța luării în considerare a posibilității de ADHD la vârsta adultă și solicită mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine etiologia, diagnosticarea și tratamentul ADHD (Faraone, S. V., & Biederman, J., 2016).
Un alt studiu contestă conceptul de ADHD cu debut tardiv prin efectuarea unor evaluări repetate și cuprinzătoare ale participanților cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani. Autorii au constatat că majoritatea cazurilor de ADHD cu debut aparent tardiv sunt explicate mai bine prin simptome sub pragul din copilărie sau prin alte afecțiuni de sănătate mintală (Sibley, M. H. et al., 2017).
Este important de menționat că conceptul de apariție a ADHD mai târziu în viață rămâne dezbătut și că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege motivele care stau la baza apariției simptomelor ADHD la adulții mai în vârstă, fără un istoric de simptome specifice în copilărie.
Criterii de diagnostic pentru dezvoltare
Cercetătorii subliniază că este posibil ca criteriile de diagnosticare pentru ADHD, care au fost dezvoltate în principal pentru copii, să nu surprindă cu exactitate manifestările tulburării la adulții mai în vârstă. În consecință, ei consideră că sunt necesare criterii de diagnostic și instrumente de evaluare specifice acestui grup de vârstă pentru a diagnostica obiectiv și a trata eficient ADHD la vârstnici.
Deși există un număr tot mai mare de cercetări privind ADHD la adulții în vârstă, criteriile de diagnosticare specifice acestui grup de vârstă sunt încă în curs de dezvoltare. Majoritatea studiilor abordează necesitatea unor criterii de diagnostic specifice vârstei, dar puține propun criterii explicite pentru diagnosticarea ADHD la vârstnici.
Michielsen, M. et al. investighează prevalența ADHD la adulții în vârstă din Țările de Jos și subliniază necesitatea de a îmbunătăți instrumentele și criteriile de diagnosticare pentru această populație. Autorii sugerează că este posibil ca criteriile de diagnosticare existente să nu surprindă întreaga gamă de simptome ADHD la adulții în vârstă, ceea ce duce la subdiagnosticare și la un tratament inadecvat (Michielsen, M. et al., 2012).
Goodwin, G. M., & Young, A. H. au elaborat un ghid, care, deși se concentrează pe tulburarea bipolară, oferă un exemplu de abordare a dezvoltării criteriilor de diagnostic și a ghidurilor de tratament pentru adulții în vârstă cu tulburări psihiatrice. Acesta subliniază importanța luării în considerare a factorilor legați de vârstă, cum ar fi comorbiditățile medicale și declinul cognitiv, atunci când se diagnostichează și se tratează tulburările de sănătate mintală la adulții în vârstă (Goodwin, G. M., & Young, A. H., 2016).
Declarația de consens europeană actualizată privind diagnosticul și tratamentul ADHD la adulți, actualizată la sfârșitul anului 2018, discută provocările legate de diagnosticarea și tratarea ADHD la adulți, în special la adulții în vârstă, și subliniază necesitatea unor criterii de diagnostic și instrumente de evaluare specifice vârstei. Autorii oferă o declarație de consens actualizată privind diagnosticul și tratamentul ADHD la adulți în Europa, luând în considerare diferențele în ceea ce privește prezentarea simptomelor și afectarea funcțională de-a lungul vieții (Kooij et al., 2018).
Tratamentul pacienților vârstnici cu ADHD
În ciuda tuturor acestor dificultăți, tratamentele farmacologice și non-farmacologice, informațiile și sprijinul social pot ajuta la gestionarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții.
Intervenții farmacologice
Medicamentele stimulante, cum ar fi metilfenidatul și amfetamina, sunt prescrise în mod obișnuit pentru ADHD și s-au dovedit a fi eficiente la adulții în vârstă. Având în vedere modificările în rata de metabolizare a medicamentelor și potențialul mai mare de efecte secundare, unii profesioniști consideră că ar putea fi necesare doze mai mici și o titrare mai prudentă (Torgersen et al., 2008; Kooij et al., 2016).
Un studiu descrie o femeie de 67 de ani cu tulburare de deficit de atenție (Da Silva MA, Louza M, 2008). Aceasta a fost tratată cu trei doze zilnice de 10 mg de metilfenidat. După 2 săptămâni, ea și familia sa au raportat o îmbunătățire mult mai mare a concentrării și a viziunii asupra activităților zilnice.
O experiență similară a fost descrisă la un bărbat de 55 de ani cu ADHD (Biederman J., 1998). Folosind trei doze zilnice de 10 mg de metilfenidat, acesta a raportat un efect imediat care l-a ajutat să se concentreze și să finalizeze sarcinile.
Un studiu pilot la 11 pacienți care au utilizat metilfenidat a fost efectuat în Israel la pacienți cu ADHD cu vârste cuprinse între 56 și 70 de ani, folosind diferite doze zilnice de metilfenidat, variind între 50 și 108 mg/zi (Manor I, Rozen S, Zemishlani Z, et al., 2011). Nouă dintre cei 11 pacienți au răspuns la medicație.
Într-un alt studiu deschis, efectuat pe 113 pacienți cu ADHD cu vârsta de peste 50 de ani, care au fost tratați cu medicamente pentru ADHD, a existat un răspuns clinic la simptomele de neatenție (Lensing MB, Zeiner P, Sandvik L, et al., 2015).
Un studiu de caz olandez a raportat tratamentul unui bărbat în vârstă de 81 de ani cu ADHD cu ajutoruldexamfetaminei (Standaert W, Kooij JJ, Kok RM, 2010). Simptomele pacientului s-au ameliorat cel mai mult folosind un program de dozare la 3 ore cu dexamfetamină cu acțiune scurtă. După 4 săptămâni, severitatea simptomelor ADHD a fost redusă, după cum a confirmat soția sa. Efectele secundare (nervozitate și palpitații) au fost prezente la începutul tratamentului, dar au dispărut după câteva săptămâni.
Terapia cognitiv-comportamentală (CBT)
TCC poate ajuta pacienții să dezvolte abilități de organizare, strategii de gestionare a timpului și tehnici de reglare emoțională. Cercetătorii arată că TCC poate fi adaptată pentru persoanele în vârstă și astfel poate deveni eficientă, în special în combinație cu psihoeducația prin furnizarea de informații despre tulburare pacienților și familiilor acestora (Michielsen et al., 2015; Safren et al., 2010).
Sprijin social
Wiggins et al. subliniază faptul că adulții în vârstă cu ADHD pot beneficia de sprijin social, care îi poate ajuta să își gestioneze mai bine simptomele și să reducă sentimentele de izolare. Acesta poate include sprijin din partea prietenilor, a membrilor familiei sau a grupurilor de sprijin organizate (Wiggins et al., 2019).
Concluzie
În concluzie, diagnosticarea ADHD la adulții în vârstă poate fi dificilă din cauza suprapunerii simptomelor cu alte afecțiuni legate de vârstă și a lipsei unor criterii de diagnostic standardizate. Abordările de tratament pentru adulții în vârstă cu ADHD includ intervenții farmacologice și non-farmacologice, sprijin social și modificări ale stilului de viață.
Literatura de specialitate evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine și a aborda nevoile unice ale adulților în vârstă cu ADHD.
Bibliografie
Agnew-Blais, J. C., Polanczyk, G. V., Danese, A., Wertz, J., Moffitt, T. E., & Arseneault, L. (2016). Evaluarea persistenței, remisiunii și apariției tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la vârsta adultă tânără. JAMA Psychiatry, 73(7), 713-720. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.0465
Asherson, P., Chen, W., Craddock, B., & Taylor, E. (2007) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți: recunoaștere și tratament în psihiatria generală a adulților. The British Journal of Psychiatry, 190(1), 4-5. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.026484
Caye, A., Rocha, T. B. M., Anselmi, L., Murray, J., Menezes, A. M. B., Barros, F. C., Gonçalves, H., Wehrmeister, F., Jensen, C. M., Steinhausen, H. C., Swanson, J. M., Kieling, C., & Rohde, L. A. (2016). Traiectoriile tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate din copilărie până la vârsta adultă tânără: Dovezi dintr-o cohortă de nașteri care susțin un sindrom cu debut tardiv. JAMA Psychiatry, 73(7), 705-712. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.0465
Davidson, M. A. (2008). ADHD la adulți: o trecere în revistă a literaturii de specialitate. Journal of attention disorders, 11(6), 628-641. https://doi.org/10.1177/1087054707310878
Ivanchak, N., Abner, E. L., & Carr, S. A. (2011). Tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate la adulții în vârstă: Prevalența și posibilele conexiuni cu afectarea cognitivă ușoară. Current Psychiatry Reports, 13(5), 381-387. https://doi.org/10.1007/s11920-011-0219-4
Kooij, J. J. S., Aeckerlin, L. P., & Buitelaar, J. K. (2001). Funcționarea, comorbiditatea și tratamentul a 141 de adulți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la o secție de psihiatrie ambulatorie. European Psychiatry, 16(3), 162-169. https://doi.org/10.1016/S0924-9338(01)00562-0
Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J., ... & Caci, H. (2019). Declarația de consens europeană actualizată privind diagnosticul și tratamentul ADHD la adulți. European Psychiatry, 56, 14-34. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001
Kooij JJ, Buitelaar JK, Van Den Oord EJ, et al. Validitatea internă și externă a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție într-un eșantion de adulți din populație. Psychol Med. 2005;35(6):817-827.
Kooij, J. J. S., Buitelaar, J. K., van den Oord, E. J., Furer, J. W., Rijnders, C. A., & Hodiamont, P. P. (2005). Validitatea internă și externă a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție într-un eșantion de adulți bazat pe populație. Psychological Medicine, 35(6), 817-827. https://doi.org/10.1017/S003329170400337X
Kooij, J. J. S., Michielsen, M., Kruithof, H., & Bijlenga, D. (2016). ADHD la vârste înaintate: O trecere în revistă a literaturii și o propunere de evaluare și tratament. Expert Review of Neurotherapeutics, 16(12), 1371-1381. https://doi.org/10.1080/14737175.2016.1255553
Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J., & Kooij, J. J. S. (2015). Comorbiditatea anxietății și a simptomelor depresive la adulții în vârstă cu tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate: Un studiu longitudinal. Journal of Affective Disorders (Jurnalul tulburărilor afective), 170, 166-172. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.08.058
Michielsen, M., Semeijn, E., Comijs, H. C., van de Ven, P., Beekman, A. T., Deeg, D. J., & Kooij, J. J. (2012). Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulții în vârstă din Țările de Jos. The British Journal of Psychiatry, 201(4), 298-305. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.101196
Moffitt, T. E., Houts, R., Asherson, P., Belsky, D. W., Corcoran, D. L., Hammerle, M., Harrington, H., Hogan, S., Meier, M. H., Polanczyk, G. V., Poulton, R., Ramrakha, S., Sugden, K., Williams, B., Rohde, L. A., & Caspi, A. (2015). Este ADHD la adulți o tulburare de neurodezvoltare cu debut în copilărie? Dovezi dintr-un studiu de cohortă longitudinal de patru decenii. American Journal of Psychiatry, 172(10), 967-977. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.14101266
Safren, S. A., Sprich, S., Mimiaga, M. J., Surman, C., Knouse, L., Groves, M., & Otto, M. W. (2010). Terapie cognitiv-comportamentală vs. relaxare cu sprijin educațional pentru adulții tratați medicamentos cu ADHD și simptome persistente: Un studiu randomizat controlat. Journal of the American Medical Association, 304(8), 875-880. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1192
Semeijn, E. J., Korten, N. C. M., Comijs, H. C., Michielsen, M., Deeg, D. J. H., Beekman, A. T. F., & Kooij, J. J. S. (2013). informant-rated versus self-rated ADHD symptoms in adults. Journal of Attention Disorders, 17(8), 699-707. https://doi.org/10.1177/1087054712443152
Sibley, M. H., Pelham, W. E., Derefinko, K. J., Kuriyan, A. B., Sanchez, F., & Graziano, P. A. (2016). Un studiu pilot de sprijinire zilnică a nevoilor academice ale adolescenților (STAND): O intervenție colaborativă părinte-adolescent pentru ADHD. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 38(1), 49-61. https://doi.org/10.1007/s10862-015-9489-4
Stevens, L., Owens, J., & Schaefer, C. (2017). Efecte legate de vârstă asupra simptomelor tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate: Este necesar un tratament la adulții în vârstă? Clinical Gerontologist, 40(1), 14-27. https://doi.org/10.1080/07317115.2016.1253742
Torgersen, T., Gjervan, B., & Rasmussen, K. (2006). ADHD la adulți: Un studiu privind caracteristicile clinice, afectarea și comorbiditatea. Nordic Journal of Psychiatry, 60(1), 38-43. https://doi.org/10.1080/08039480500520665
Torgersen, T., Gjervan, B., & Rasmussen, K. (2008). ADHD la adulți: Un studiu privind caracteristicile clinice, afectarea și comorbiditatea. Nordic Journal of Psychiatry, 62(1), 38-43. https://doi.org/10.1080/08039480701651121
Wiggins, D., Singh, K., Getz, H. G., & Hutchins, D. E. (2019). Efectele unei intervenții scurte de grup pentru adulții cu deficit de atenție / hiperactivitate. Journal of Mental Health Counseling, 41(1), 47-63. https://doi.org/10.17744/mehc.41.1.05
Română